Endometriose

O que é endometriose

Endometriose é uma condição em que um tecido semelhante ao endométrio — a camada que reveste o útero por dentro e descama na menstruação — se instala fora do útero: nos ovários, nas trompas, no peritônio, no intestino ou na bexiga. Esse tecido responde aos hormônios do ciclo e inflama, o que explica a dor.

É uma condição frequente na idade fértil e, ainda assim, costuma demorar anos entre o primeiro sintoma e o diagnóstico, em parte porque a cólica intensa é tratada como algo "normal" da menstruação. Não é.

Quais são os sintomas de endometriose

O quadro varia de mulher para mulher. Os sinais mais comuns:

• cólica menstrual intensa, que incapacita ou piora com o tempo;
• dor pélvica também fora do período menstrual;
• dor profunda durante a relação sexual;
• dor para evacuar ou urinar, principalmente no período menstrual;
• inchaço abdominal e cansaço recorrentes;
• dificuldade para engravidar.

A intensidade da dor não mede a extensão da doença: há lesões pequenas com dor importante e lesões extensas silenciosas.

Quando procurar avaliação

Procure um ginecologista quando:

• a cólica faz você faltar ao trabalho, à escola ou a compromissos;
• analgésicos comuns deixaram de resolver;
• a dor aparece na relação sexual de forma repetida;
• há sintomas intestinais ou urinários que pioram na menstruação;
• a gravidez está nos planos e não vem após tentativas regulares.

Como a endometriose é investigada

A investigação começa pela escuta: como é a sua dor, quando começou, o que a piora e como ela afeta a rotina. O exame físico e ginecológico procura pontos de dor e alterações ao toque.

Em seguida entram os exames de imagem. O ultrassom transvaginal com preparo intestinal, feito por equipe treinada em mapeamento de endometriose, e a ressonância magnética da pelve localizam boa parte das lesões, inclusive as mais profundas. O resultado orienta o plano: nem toda lesão precisa de intervenção, mas saber onde a doença está muda as decisões.

Como é o tratamento da endometriose

O tratamento é individual e considera a intensidade da dor, a extensão das lesões e os seus planos reprodutivos.

Controle hormonal. Métodos que reduzem ou suspendem a menstruação costumam ser a primeira linha para controlar a dor, com diferentes opções de via e dosagem.

Manejo da dor. Analgésicos e anti-inflamatórios entram como apoio, junto com medidas não medicamentosas — atividade física orientada, fisioterapia pélvica e cuidado com sono e intestino.

Cirurgia. Em casos selecionados — dor que não responde ao tratamento clínico, lesões com indicação específica ou algumas situações de infertilidade —, a remoção cirúrgica das lesões é considerada, em geral por laparoscopia.

Fertilidade. Quando engravidar faz parte dos planos, o plano de tratamento é desenhado junto com o planejamento reprodutivo, definindo a ordem das etapas caso a caso.

Como é o acompanhamento

Endometriose se acompanha ao longo do tempo. As consultas de retorno avaliam se a dor está controlada, se o tratamento segue adequado à sua fase de vida e se os exames de imagem precisam ser repetidos. Mudou o plano — de método, de sintoma, de projeto de gravidez —, muda a conduta, sem começar tudo de novo.