Investigação de infertilidade

O que é infertilidade

Infertilidade conjugal é a ausência de gravidez após um ano de relações regulares sem contracepção. A partir dos 35 anos, o prazo para iniciar a investigação cai para seis meses, porque a fertilidade diminui com a idade e o tempo passa a pesar mais.

Dois pontos que valem ser ditos logo: infertilidade é uma condição do casal, não de uma pessoa; e iniciar a investigação não significa entrar num túnel de tratamentos — significa entender o que está acontecendo para decidir com informação.

Quando começar a investigar

Os marcos de tempo por idade:

• antes dos 35 anos: após 12 meses de tentativas regulares;
• dos 35 aos 39 anos: após 6 meses;
• a partir dos 40 anos: avaliação já no início das tentativas.

Antecipe a consulta, sem esperar o prazo, se houver:

• ciclos muito irregulares ou ausentes;
• diagnóstico ou suspeita de endometriose;
• cirurgia prévia em ovários, trompas ou útero;
• infecções pélvicas anteriores;
• fator masculino conhecido, como cirurgia ou tratamento oncológico.

Como é a investigação de infertilidade

A primeira consulta reconstitui a história do casal: tempo de tentativas, padrão do ciclo, gestações anteriores, cirurgias, hábitos e frequência das relações. Daí sai o mapa dos exames.

Avaliação da ovulação e da reserva ovariana. Dosagens hormonais em fases específicas do ciclo e ultrassom transvaginal, que também avalia útero e ovários.

Avaliação das trompas. Quando indicada, a histerossalpingografia verifica se as trompas estão pérvias.

Avaliação masculina. O espermograma analisa quantidade, movimento e forma dos espermatozoides — exame simples e indispensável, feito desde o início.

Com os resultados, as causas possíveis se organizam: fatores ovulatórios, tubários, uterinos, masculinos, mistos — e há uma parcela de casais em que nenhuma causa aparece, a chamada infertilidade sem causa aparente.

Quais são os caminhos de tratamento

O tratamento depende da causa encontrada e do conjunto: idade, tempo de infertilidade e desejo do casal.

Correção de causas específicas. Tratar a condição de base — regularizar a ovulação na SOP, abordar um pólipo ou mioma com indicação — pode ser suficiente.

Indução da ovulação. Medicações que estimulam a ovulação, com acompanhamento do ciclo por ultrassom, usadas em cenários selecionados.

Reprodução assistida. Inseminação intrauterina e fertilização in vitro entram quando o quadro indica. Nesses casos, o encaminhamento é organizado com a investigação pronta, para não repetir etapas.

Como é o acompanhamento

Investigação de fertilidade mexe com expectativa, e o acompanhamento respeita isso: etapas explicadas, prazos combinados e decisões tomadas em conjunto, sem pressa artificial nem demora sem motivo. A cada resultado, o plano é revisto — inclusive o plano de quem decide pausar. O consultório acompanha o casal em todas essas fases.